Uitschrijven
Gebruik onderstaand formulier voor uw uitschrijving. Bij opmerkingen kunt u de reden van uw uitschrijving invullen en naar welke huisarts uw medische dossier doorgestuurd mag worden.
Het is belangrijk dat u de naam van uw nieuwe huisarts zelf doorgeeft aan de volgende organisaties:
- uw verzekering.
- de patiëntenadministratie van het ziekenhuis en/of uw behandelend specialist.
- overige zorginstellingen waar u bekend bent, zoals bijvoorbeeld psycholoog, fysiotherapeut enz.